全球有36亿人的口腔疾病患者，你这是那36亿分之一

第四次口腔健康流行病学调查显示，5岁儿童乳牙患龋率为71.9%，比十年前上升了5.9个百分点，12岁儿童恒牙患龋率为71.8%，比十年前上升了9.6个百分点，这个现象不止是在中国有，在其他国家，比如越南，其患龋率也是上升的，事实上很多国家制定了不少预防龋齿的策略和方法，但是目前没有一个国家能够阻止龋病的发生。

据《2016年全球疾病负担研究》，估计全世界至少有35.8亿人患有口腔疾病，其中龋齿（蛀牙）是最常见的问题。

随着城市化和生活环境的改变，在大多数低收入和中低收入国家，龋病流行呈显著上升趋势。 面对如此现状，人们都在思考，如何才能降低龋病的发病率。 全球的一些重要组织，包括联合国、世界卫生组织、世界牙科联盟及各国政府纷纷制定相关的政策及组织专家制定龋病防控措施。 因此，本文总结了目前最新国际龋病的防控策略。

策略一创造口腔健康支持的大环境

创建口腔健康支持的大环境，首先要理解图1 所要表达的意思。 一个人站在河边，听到有人落水的呼救声，他跳进河里，把落水之人拉上岸，并进行人工呼吸，等到这个人抢救过来后，又有更多人掉进河里，不断发出呼救的声音，他又跳进河里进行抢救，落水之人越来越多，一人力不从心，救不过来，于是找来帮手和抢救设备，但由于落水之人数量太多，即便使用更多、更复杂、更先进的设备仪器，四手操作，甚至是六手操作，以加快抢救速度，还是难以完成抢救任务。 对口腔医生而言，也面临着同样的问题，如何才能挽救这么多已患口腔疾病之人呢？

健康促进的“上游、中游、下游”。 上游：健康社会环境的决定因素——如糖、含糖食物和饮料的生产工厂；中游：口腔预防措施，例如使用氟化物，开展口腔健康教育等；下游：临床治疗及牙椅旁的健康教育

关注疾病的治疗，忽略在疾病发生之前就应该采取干预措施，忽略阻止那些处于“ 上游”疾病的始动因素，即“ 推人下水”的有害行为，如生产高糖食物、饮料等，这样带来的结果是病人是越治越多。 因此，我们应该在疾病产生的“ 上游”采取策略，预防口腔疾病，促进口腔健康，而不是在“ 下游”和“ 中游”采取中、下策，仅治疗口腔疾病。 只有直接针对引起疾病的最根本原因采取措施，预防疾病才能获得成功。

上文中“ 上游”的策略指创建口腔健康支持的大环境。 这里所说的“ 环境”一词不仅仅是指人们生活的物质或自然环境，也包括了文化、社会、政治和经济环境。 世界卫生组织（WHO）健康社会决定因素委员会（CSDH）在其报告中指出，不良的生活环境、社会地位、教育、就业和工作条件或压力，食物营养与安全、社区和住房条件、交通、卫生保健和锻炼场所均对健康产生极大影响，需要通过政府及各部门协作，创建从全球到当地的，从社会环境到人们成长、日常生活的有利于健康的环境。 环境改变包括立法，建立健全的口腔保健制度，限烟、限制食品和饮料含糖量、鼓励市场提供低价合格的含氟牙膏等。

策略二 控制共同危险因素策略

科学研究显示，一些不良的生活习惯，如不健康的饮食、缺乏运动、吸烟、酗酒都是引起慢性病和口腔疾病的共同危险因素。 高糖、高饱和脂肪、高盐及低纤维的饮食以及压力、情绪失控、酗酒、环境卫生、意外事故以及久坐的生活方式可引起一系列慢病，包括口腔疾病。 例如吃高糖饮食过多可以引起龋病同时引起肥胖症、糖尿病、癌症、心血管疾病。

控制共同危险因素策略就是采用疾病共同危险因素预防的理念，通过控制共同危险因素的方法，将口腔疾病与慢病的防治结合起来，同时预防口腔疾病与慢性病。 这样可以起到省时省力，事半功倍的预防效果。

联合国、世界卫生组织以及慢性非传染性疾病联盟均发出倡议，推荐使用该策略。 世界卫生大会的口腔健康决议：促进综合疾病预防行动计划，敦促各成员国采取措施，以确保口腔健康纳入到慢性综合防治结合中，特别是整合到孕产妇和儿童保健政策中。 联合国在慢性非传染性疾病防控高级会议中声明：“ 肾、口腔和眼部疾病给许多国家带来重大的疾病负担，这些疾病有共同的危险因素，可以通过共同的途径应对这些非传染性疾病”。 2011 年慢病预防和控制的联合国高级别会议是重要的全球口腔健康会议，这是有史以来第一次把口腔疾病作为公共卫生问题在联合国决议中得到确认。 在这个会议上，世界各国政府缔结一项政治宣言，要求以持续有效的行动来应对慢病如糖尿病、癌症、心血管疾病、呼吸系统疾病和口腔疾病等所产生的持续上升的疾病负担的压力，需要多种预防途径结合和跨部门合作的策略以解决慢病包括口腔疾病的问题。 由于口腔疾病与其他主要的慢病拥有共同的危险因素，使用共同危险因素策略来制定疾病预防策略将成为所有卫生部门的重点考虑的问题。

策略三 减少糖的消耗量

目前的研究表明，糖中没有蛋白质，没有必需的脂肪、维生素、矿物质及其他营养素，只是纯粹的能量，被称为“空”卡路里，当人们摄入的卡路里中有10% ~20％（或更多）是来自糖时，这可能成为健康的主要问题。

糖分为游离糖和非游离糖，游离糖指由生产商、厨师或消费者在食品中添加的糖及天然存在于蜂蜜、糖浆、果汁和浓缩果汁中的糖分，而非游离糖就是天然存在于整个水果和蔬菜中的内源性糖。 游离糖的高摄入，可以增加龋病、糖尿病、癌症、脂肪肝、肥胖、心脏病的发病风险。 因此，世界卫生组织提出需要将游离糖的摄入量限制在10%以下，最好在5%以下。

为了减少糖消耗量，各国在世界卫生组织的倡导下，纷纷设立了对策，这些策略包括：

①提高含糖饮料以及糖含量高的食品征税。

② 健全食品营养标签，包括产品中糖含量的信息。

③对含糖量高的食品和饮料广告进行有效管理。

④通过规范促销和销售糖含量高的食品和饮料，改善公共机构，特别是学校的食品环境。

⑤建议在医院，学校、公共场所和公共场所限制出售含糖饮料。

食品工业主要采取三种方法来减少糖：

① 重新设定产品成分，降低糖在食品中的含量。

②减少糖或者饮料的份量，减少单份产品的卡路里。

③引导消费者倾向购买较低或不添加糖产品。 国家卫生健康委在刚刚印发《健康口腔行动方案（2019~2025 年）》中也倡导开展“减糖”专项行动。 明确指示“结合健康校园建设，中小学校及托幼机构限制销售高糖饮料和零食，食堂减少含糖饮料和高糖食品供应。向居民传授健康食品选择和健康烹任技巧，鼓励企业进行“低糖”或者“无糖”的声称，提高消费者正确认读食品营养标签添加糖的能力。 ”

糖是龋病发病的主要原因，因此，降低糖的摄入将是预防龋病最重要的措施。

策略四 增加牙齿的抗龋能力

增加牙齿的抗龋能力，使用氟化物是最佳方式。

目前最经济、最简便、最安全的局部使用氟化物的方法是使用含氟牙膏刷牙，应该在全球范围内推广使用含氟牙膏。 另外一个局部用氟的方法由专业人员进行局部涂氟，一般每3~6 个月局部涂氟一次，可以很好地预防龋病。