牙周炎治疗中的关键：深入解析龈下刮治的操作

龈下刮除术是使用一种更精细的龈下刮除器来去除位于牙周袋牙根表面的牙石和牙菌斑。

牙周炎的主要发病因素是牙石的形成和牙根表面附着的牙菌斑。我们通常使用龈下刮治术，俗称“深牙洁牙”，以去除深层牙菌斑。牙根平整手术是龈下刮除手术的延续和改进。由于牙菌斑分布广泛，肉眼看不见，因此医生在临床实践中不可能完全去除牙菌斑，而且经常会遗漏一定数量的牙菌斑。因此，在龈下刮除手术后，医生使用精细的龈下刮除器表面分散的牙菌斑，使根表面光滑，有利于牙龈和根表面重新附着，牙周袋消失。目前，牙周袋状内窥镜来辅助手术。

 适应症

牙龈炎和牙周炎 

刮除术是治疗各种牙周病最基本的治疗方法，龈下刮除术和根面平整是其中的步骤之一。

 预防性治疗 

在牙周维护期间，定期清洁牙齿，清除牙菌斑和牙石，以保持长期的牙周健康，防止牙周病的发生和复发。 

口腔内治疗前的准备工作

 对于牙齿结石较多的患者，应在修复取印模前先进行牙齿清洁，以便进行修复，以消除牙龈炎症，促进修复体的制作精确。在重大的口腔手术前，清洁是必要的，以消除潜在的感染和短暂的菌血症。在正畸治疗前和治疗过程中，还需要进行清洁，以消除现有的牙龈炎或防止牙龈炎的发生。 

禁忌症

 1.凝血机制受损的个体。

 2.急性白血病。

 3.其他未控制的严重全身性疾病。

 操作注意事项 

1.龈下刮除是在牙周袋进行的，不能直接观察。因此，刮除前应探明牙周袋的形状和深度、龈下结石的数量和位置及情况；

 2.使用改进的握笔式手持器械，具有稳定的支点和较小的幅度范围，以避免滑脱或损伤软组织。每次刮擦应与上次重叠，以免遗漏牙石；

 3.根面平整度主要用作手用仪器，如通用型、Gracey刮治器等。目前，也有许多微型刮治器用于狭窄和深的牙周袋。临床手术创伤小，愈合时间快，患者感觉舒适。人工刮治临床要求高，粗糙操作容易导致牙龈损伤。力量过大会导致牙骨质过度流失，划伤牙根表面，不利于牙周附着。不仔细的操作很容易导致牙结石遗漏。同时，该器械的精度较高，使钝性装置难以达到根面平整的效果。一颗牙齿可能需要三到四个刮治器，并且用于不同的牙齿表面。在刮除术的过程中，医生往往需要改变器械，调整体位，并进行有序的手术，以达到更好的治疗效果。

 超声波刮伤也可以达到平整根面的效果。例如，矢量系统是自2000年以来最新的牙齿清洁设备，以及新的清洁设备，如EMS集成的牙周治疗设备。

 4.为了避免遗漏需要刮除的牙齿位置，应根据牙齿位置逐个刮除。对于结石较大或易出血的，可分阶段刮除    

5.在刮除较深的牙周袋龈下结石的时候，也会将袋壁内的肉芽组织刮除，可以不刻意取刮除内袋壁

6.刮除后应立即检查内袋壁，查看是否有碎片遗漏，肉芽组织，完毕后可轻微挤压内袋壁使之贴附于牙根，有利于止血和组织再生修复